מהו ניתוח בריאטרי?

ניתוח בריאטרי- הינו ניתוח לטיפול בהשמנת יתר חולנית. מקור השם הינו ביוונית "בארוס" שמשמעותו כובד או עומס. ניתוחים בריאטריים החלו להתפתח בשנות ה50 של המאה ה20, וכיום נחשבים לפופולאריים בשל תוצאותיהם ויעילותם הבריאותית.

איך מודדים הצלחה של ניתוח בריאטרי?

כדי להגדיר שניתוח בריאטרי הוא מוצלח הירידה במשקל צריכה להיות לפחות 50% מהעודף משקל תוך שנה עד שנתיים.

קריטריונים לניתוח בריאטרי ולועדה הבריאטרית- 

• בדיקות קליניות, הדמיה ובדיקות מעבדה שיש לבצע כחלק מהערכה הטרום ניתוחית : ספירת דם ותפקודי קרישה, רמת גלוקוז בצוםובמקרה הצורך HbA1C, פרופיל שומנים בדם, תפקודי בלוטת התריס, הערכה קלינית של אנדוקרינולוג לברור סיבות אנדוקריניות להשמנה, תפקודי כבד וכליות, צלום ושט קיבה/גסטרוסקופיה, us בטן עליונה, צילום חזה, א.ק.ג. בדיוקת נוספות יידרשו בהתאם לגיל המועמד, מצב בריאותו וסוג הניתוח המוצע. 
• הערכה תזונתית טרום ניתוחית תיערך ע"י דיאטנית בריאטרית. מטרת הערכה לבדוק ולתעד: אפיון דפוסי אכילה, רמת ומכנות לשינוי, ניסיונות דיאטה בעבר וסיבות לכישלון, הכנה ותיאום ציפיות מניתוח, מתן מידע על השלבים לפני ואחרי הניתוח, הסבר על חשיבות המעקב לאחר הניתוח. 
• הערכה פסיכולוגית ופסיכוסוציאלית תיערך ע"י פסיכולוג או עו"ס מטרת הערכה היא לבחון את מידת המוכנות של המועמד לניתוח לשינוי אורח חייו והרגלי התזונה שלו, ונכונותו להתחייב ולהיות במעקב קבוע לאחר הניתוח. בנוסף לבדוק האם קיימת פתלוגיה פסיכאטרית המפוצה ע"י אכילה. 
• מועמדים לניתוח שגילם מעל 65 יבוצע דיון התייעצות רב תחומית לגבי ביצוע ניתוח בריאטרי וסוגו בהתאם לשיקולים רפואיים. 

סוגי ניתוחים- 

את סוגי הניתוחים נהוג לחלק היום לשני חלקים:

1. הקטנת נפח כגון טבעת מתכווננת, שרוול קיבה 
2. הקטנת ספיגה (שמשולב בד"כ גם עם הקטנת נפח) כגון מעקף קיבה, מינימעקף קיבה, מעקף תרסריון

ניתוחים ששייכים להקטנת נפח:

• הצרת קיבה בטבעת מתכווננת – בהצרת קיבה מתקינים טבעת מתכווננת סביב חלקה העליון של הקיבה ויוצרים כיס קיבה קטן. הטבעת עשויה סילקיון עם בלון בחלקה הפנימי שניתן לכוונן באמצעות נוזל המוחדר אליה בכך לשלוט על קוטר הצרת הקיבה. הירידה ההמוצעת במשקל לאחר ניתוח זה היא 50% מעודף המשקל. זאת בשילוב של אורח חיים בריא, תזונה נכונה ופעילות גופנית. 

• שרוול קיבה – בניתוח שרוול קיבה כורתים כתשעים אחוז  מהקיבה והחלק שנשאר הוא בצורת שרוול בנפח של כ 50 סמ"ק. בכך מגבילים את כמות האוכל לעשירית מנפח ארוחה רגילה. הירידה במשקל כ 60% מהעודף משקל , אינו מתאים לחולים עם בקע סרעפתי, אוכלי מתוק, רפלוקס קשה. אחד החסרונות שלו שהירידה במשקל היא זמנית למס' שנים אחריה יש עליה במשקל בגלל הרחבת הקיבה.

ניתוחים מסוג הקטנת ספיגה:

• מיני מעקף קיבה – זהו מעקף קיבה בהשקה אחת, בו יוצרים מהקיבה כיס קיבה ארוך וצר  שמחברים את קצהו ללולאת מעי דק באורך של בין 1.5-2.5 מ'. לולאת המעי ארוכה יחסית למעקף הקיבה הרגיל. הירידה במשקל כ 70% מעודף המשקל. ייחודו של הניתוח הוא בכך שזה ניתוח קצר ובעל רמת סיכון נמוכה כמו השרוול והמעקף והפחתת משקל יעילה בטווח הקצר והארוך. 
• מעקף קיבה – ניתוח מעקף קיבה משלב אלמנט רסטריקטיבי הקטנת נפח הקיבה ואלמנט של תת ספיגה. זהו ניתוח עם שתי  השקות שבו מחברים את כיס הקיבה החדשה  ללולאת מעי דק. זהו הניתוח הנפוץ ביותר בקרב הניתוחים הבריאטריים. הירידה במשקל היא כ 70% מעודף המשקל .מתאים לאוכלי מתוק, צרבות ובקע סרעפתי. הפחתת המשקל יעילה בטווח הקצר והארוך.

• מעקף תריסריון – בניתוח מעקף תריסריון בנוסף להקטנת הקיבה, מבצעים מעקף של התריסריון ורוב מעי הדק.  ייחוד הניתוח בכך שהוא מפחית את הספיגה  של הקלוריות וחומרי המזון במערכת העיכול בצורה משמעותית ולכן הסיכוי לסיבוכים יותר גבוה ,זהו ניתוח מורכב הנעשה בד"כ כניתוח חוזר או במנותחים עם BMI גבוה מאוד.

1. כיצד לבחור את הניתוח המתאים ?

הגורמים שבהם יש להתחשב בעת בחירת הניתוח:

• עצת הרופא על פי בדיקות מקדימות
• מחלות נלוות 
• גיל
• נטילת תרופות, מדד BMI, הרגלי אכילה
• משמעת עצמית וחוזק מנטלי
• תיאום ציפיות מהניתוח, ומטרה שתציבו לעצמכם

ד"ר חסן קיס הוא מומחה בכירורגיה כללית, כירורגיה לפרוסקופית מתקדמת והשמנת יתר, המשמש כרופא בכיר בחטיבה הכירורגית במרכז הרפואי אסף הרופא. שיטות הטיפול שבהן הוא מתמחה, היכולת לאתר במדויק את דרכי הטיפול הספציפיות והאפקטיביות עבור כל מטופל ומנותח, והחיבור האנושי למטופליו הפכו אותו לאחד המנתחים המבוקשים והפופולריים בארץ.

ניתוח מיני מעקף קיבה, הינו ניתוח חדש יחסית בארץ אך בעולם הניתוח הראשון שנעשה בשנת 1997. ייחודו הוא בפשטות הטכנית בביצוע מיני מעקף קיבה בהשוואה למעקף קיבה רגיל הוא שהביא לפופולריות של הניתוח. בארץ רבים מהרופאים אימצו את ניתוח מיני מעקף קיבה כתחליף למעקף קיבה כחלק מניתוחי השמנת יתר

• ניתוח מיני מעקף קיבה–
  Laparoscopic single anastomosis Gastric Bypass, Omega loop gastric bypass, Mini gastric bypass –  זהו מעקף קיבה בהשקה אחת  המתבצע בהרדמה כללית ובשיטה זעיר פולשנית (לפרוסקופיה), בו יוצרים מהקיבה כיס קיבה ארוך וצר  שמחברים אל קצהו לולאת מעי דק באורך של בין 1.5-2.5 מ'. כך שהניתוח מתבסס על הקטנת נפח והקטנת ספיגה.  לולאת המעי ארוכה יחסית למעקף הקיבה הרגיל. הירידה במשקל כ 70% מעודף המשקל. ייחודו של הניתוח הוא בכך שזה ניתוח קצר ובעל רמת סיכון נמוכה כמו השרוול והמעקף והפחתת משקל יעילה בטווח הקצר והארוך. 

הסיכונים בניתוח מיני מעקף קיבה– 

בניתוח מיני מעקף קיבה בגישה הלפרוסקופית קיימים מספר סיכונים כגון: זיהום של פצע הניתוח, דלף מההשקה, הצרות בנקודת ההשקה, דימום במערכת העיכול, אירוע של קרישת דם ותסחיף ריאתי, תת ספיגה קשה של תרופות ויטמינים ומינרלים כולל ברזל, תסמונת הדמפינג, צרבות ורפלקס של מיצי מרה, הקאות, אבנים בכיס מרה, שינוי בטעם וריח, אבנים בכליות, שלשולים, ירידה מוגזמת במשקל עד תת משקל  ואף סיכון העומד על 0.1 של מוות. 

התאוששות מהניתוח מיני מעקף קיבה– ההתאוששות מהניתוח מיני מעקף היא מהירה יחסית,  מדובר על אשפוז של 2-3 ימים עם מנוחה בבית של 10 ימים עד שבועיים עד חזרה מלאה לשגרה. בחודש הראשון מותר לצרוך בהתאם להנחיות הרופאים והדיאטנית, מזונות נוזליים או טחונים. לאחר מכן בהדרגה ניתן להוסיף את המזונות הרגילים ובהתאם לתגובת הגוף. הקפדה על שתיית מים חשובה מאוד, לעיסה טובה והפרדה בין שתייה לאכילה. רצוי ליטול ויטמינים נוזליים או בטבליות לעיסה, מומלץ המנע ממאכלים ומשקאות שעלולים לגרום לגירוי הקיבה.  

חשוב מאוד להקפיד על נטילת תוספים שמכילים את החסרים של הוויטמינים והמינרלים. וכמובן מידי שנה לבצע בדיקות דם למעקב אחר רמות הוויטמינים והמינרלים. 

למי מתאים הניתוח?

למי מתאים ניתוח מיני מעקף קיבה –

-הניתוח מתאים לרוב החולים עם השמנת יתר חולנית עם BMI 40 לפחות או עם BMI 35 לפחות אך עם מחלות נלוות כגון: סכרת, יל"ד , היפרליפידמיה, בעיות אורטופדיות, כבד שומני, הפסקות נשימה בשינה, בעיות פוריות , מחלת לב אסכימית, אחרי אירוע טרומבואימבולי

– חולים אחרי ניתוח שרוול, טבעת או SRVG  שכשלו.

– אכלני מתוק

– למטופלים שסובלים מהשמנת יתר חולנית עם רפלוקס קשה ברקע או בקע סרעפתי. 

הניתוח אינו מתאים לאלה :

– אחרי מעקף מלא או מעקף תריסריון

– ניתוח זה לא מתאים למטופלים הנוטלים תרופות רבות אשר יכולה להיות בעיה בספיגת התרופות

– למטופלים שעברו ניתוחים קודמים במעיים

– למטופלים שסובלים מבעיות של אנמיה קשה ותת ספיגת ויטמינים.

– למטופלים בסיכון גבוה למחלות ממאירות בעקבות היסטוריה משפחתית וגנטיקה.

– למטופלים הסובלים ממחלות מעיים כגון: צליאק, מחלות דלקתיות של הקיבה והמעי. 

מה ההבדל בין ניתוח מיני מעקף למעקף קיבה- 

– השוני בניתוח מיני מעקף קיבה לבין מעקף קיבה, הוא שבניתוח מיני מעקף קיבה יש השקה אחת לעומת 2 השקות במעקף קיבה וזה כתוצאה מחיתוך המעי במקום לחברו.

– כתוצאה מכך הניתוח יותר קל טכנית ויותר קצר.

– השינוי האנטומי במערכת העיכול במיני מעקף הוא הפיך דבר המקל על הטיפול בסיבוכים בניתוח זה כמו עליה במשקל או סיבוכים של תת ספיגה . לעומת זאת אחד החסרונות של ניתוח מעקף קיבה הוא השינוי האנטומי הבלתי הפיך במערכת העיכול דבר שמקשה על הטיפול בסיבוכים לאחר מכן. 

– כמו כן התת ספיגה בניתוח זה היא פחות מהמעקף במיוחד בחולים שאורך הלולאה יותר מ 2 מטר.

– כתוצאה מכך חולים אלו יכולים לפתח סיבוכים קשים של חוסר ויטמינים וחומרי מזון ולכן חייבים להיות במעקב צמוד של דיאטנית ובדיקות תקופתיות  (דבר שהוא נכון גם לגבי כל סוגי הניתוחים האחרים)

– חלק מהעבודות מראות תוצאות טובות יותר מבחינת שמירה על הירידה שקל לטווח הארוך ופחות סיכוי לעלות בחזרה ביחס לניתוחים אחרים. הירידה הצפויה היא 70 עד 80 אחוז מעודף המשקל. 

מה ההבדל בין מיני מעקף קיבה לשרוול?

בניתוח שרוול מקטינים את נפח הקיבה ע"י חיתוכה לאורך והשארת קיבה בנפח של 5 סמ"ק בצורת שרוול, ניתוח זה מבוסס על הקטנת נפח בלבד ואין כאן מרכיב של תת ספיגה. לעומת זאת במינימעקף קיבה גם מקטינים את הקיבה כמו בשרוול אך גם מחברים את המעי הדק לקיבה הקטנה וכך יש לנו ירידה בספיגה דבר שמשפר את הצלחת הניתוח . 

כיצד ניתן לשפר את סיכויי ההצלחה של ניתוח מיני מעקף?

על מנת לשפר את סיכויי הצלחת הניתוח, על המטופל להבין כי אין להסתמך רק על הניתוח. הניתוח הינו נקודת פתיחה הראשונית בהתחלת התהליך. לכן, על המנותח לאמץ אורח חיים חדש שבו הוא יקפיד על תזונה נכונה ובריאה, ועל פעילות גופנית. לשם כך מומלץ להיעזר בליווי מקצועי של כירורג, דיאטנית, ופסיכולוגית במעקב צמוד גם לאחר ניתוח. בנוסף יש להקפיד על מעקב סדיר אצל הרופא המנתח. בנוסף חשוב מאוד להקפיד בניתוח מיני מעקף על השלמת החסרים התזונתיים של ויטמינים ומינרלים. 

מתעניינים בניתוח בריאטרי? כמה עובדות שכדאי לדעת:
ניתוח בריאטרי אינו קסם- שימו לב-  ניתוח בריאטרי הוא לא נס רפואי או קסם. להיפך, זהו ניתוח אשר מסייע לאנשים הסובלים מעודף משקל לסגל אורח חיים בריא יותר ועם זאת  מחייבת שינוי משמעותי ומתמשך. הניתוח הבריאטרי לבדו לא יכול לעזור לרדת במשקל ולשמור על המשקל התקין לאורך זמן ולכן, נדרש שינוי בהרגלי התזונה והפעילות הגופנית.

אנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית הם לא עצלנים-מי שסובלים מהשמנת יתר חולנית חולים במחלה הנקראת השמנה. מטופלים רבים הסובלים מבעית השמנה, חווים אפליה ושיפוט חברתי עקב משקלם העודף . רובם ניסו לרדת במשקל ולהיות בריאים בדרכים שונות, אך לא הצליחו בתהליך ולכן, ניתוח בריאטרי הוא לרוב מוצאם האחרון.

ניתוח בריאטרי הוא מסוכן – כל ניתוח כרוך בסיכונים וסיבוכים ויתכן שאף למוות. עם זאת, שיפורים שחלו לאורך השנים בהליכים הכירורגיים, סייעו להקטין למינימום את הסיכונים. מרבית הניתוחים הבריאטריים המבוצעים כיום נעשים בשיטה זעיר פולשנית (לפרוסקופיה) הכרוכה בצמצום משך ההחלמה, הכאבים והצלקות.

ניתוח בריאטרי – גורם לשינוי בתזונה: רוב המטופלים נוטלים תוספי תזונה לאחר ניתוח בריאטרי, מכיוון שהניתוח עלול למנוע ספיגה תקינה של ויטמינים ומינרליים. עם זאת, מטופלים שממלאים אחר הוראות הרופא ונמצאים במעקב סדיר של דיאטנית יכולים ליהנות מתזונה מאוזנת.

במקרים רבים, מצבם הבריאותי ואיכות חייהם משתפרת באופן דרמטי לאחר הניתוח.

יתרונות הניתוח הבריאטרי

ניתוח בריאטרי הינו ניתוח  בריאותי אשר הפך בשנים האחרונות להליך הירידה במשקל הנפוץ והיעיל ביותר. מומחים סבורים כי הוא משיג את הירידה הגדולה ביותר במשקל, עם תוצאות אמינות גבוהות יותר מהליכים אחרים. התוצאות ארוכות הטווח של ההליך עומדות על שישים אחוזים לממוצע של שבעים אחוזי ירידה במשקל גוף עודף, עד לתקופה של עשר שנים. כשמשקל הגוף יורד, נפתרות ומשתפרות גם בעיות בריאות רבות הקשורות עם השמנת יתר חולנית. לדוגמה, דום נשימה בשינה, מחלת רפלקס הוושט, צרבת, בריחת שתן, ובעיות אורטופדיות קשות. מחקרים מראים כי ניתוח בריאטרי מפחית את הסיכון להתקפי לב. חולי סוכרת זקוקים, בעקבות הניתוח, לצרוך פחות תרופות, הסכרת מתאזנת וחלקם מבריאים ומוותרים על התרופות לסכרת. הניתוח מצוין במיוחד לחולי דיסליפידמיה וכולסטרול גבוה, הפותרים את המצב עם תוצאות אמינות ומרשימות בהרבה בהשוואה לנטילת תרופות. בנוסף נמצא כי שישים אחוזים מהאנשים הסובלים מבעיות לחץ דם גבוה, יכולים לוותר על התרופות לאחר ניתוח בריאטרי.

ניתוח זה נחשב להליך בטוח יחסית, גם כשהוא מבוצע בקרב מטופלים מבוגרים וחולים במחלות לב וכלי דם ידועות. ההליך מראה תוצאות טובות בהתאוששות ורמת הכאבים לאחר ההליך הקצר, השהות בבית החולים קצרה יותר, וניתן לשוב לעבודה ולפעילויות אחרות של חיי היומיום זמן קצר לאחר ההליך, עם שיעור נדיר של זיהומי פצעים חמורים.

מטופלים שעברו ניתוח בריאטרי משיגים הצלחת ירידה במשקל משמעותית, משפרים את איכות חייהם ומדווחים על בריאות טובה באופן כללי. ושילוב שינויים אלו משפיע באופן עצום על תוחלת החיים של אנשים הסובלים מהשמנת יתר חמורה.

חסרונות ניתוח בריאטרי

בניתוח בריאטרי קיימים סיבוכים מסוימים כגון: דימום ממערכת העיכול, זיהום, דליפה מההשקה, חסימות באיברים פנימיים, כיבים במערכת העיכול,  אבנים בכיס המרה, נשירת שיער, אירועים של קרישי דם, צרבות, שינוי בטעם וריח ובעיות אחרות מסוג חסרים תזונתיים כמו חומצה פולית, תיאמין, סידן, אבץ, ויטמין B12, ויטמין D, ויטמין A וברזל. חסרים אלו עלולים להוביל לאנמיה והפרעות נוירולוגיות אחרות. בנוסף חשוב לציין שמטופלים שסובלים מהתמכרות לצריכת אלכוהול ועישון סיגריות מוגבר, נמצאים בקבוצת הסיכון המוגברת לסיבוכים. בדרך כלל, אנשים אלו נכשלים בשמירה  על הרגלי התזונה הבריאים הנדרשים לאחר הניתוח, ועל ההוראות הרפואיות, ולכן הסיכון שלהם לסיבוכים גבוה במיוחד. תוצאותיהם של הסיבוכים האלו עלולים להוביל לעלייה חוזרת במשקל, וצורך בניתוח חוזר.

ניתוח בריאטרי – מימון פרטי או דרך קופות חולים?

ניתוח בריאטרי הינו ניתוח בריאותי המוגדר בסל הבריאות ולכן מטופל שעומד בקריטריונים של משרד הבריאות זכאי לניתוח ללא עלות במסגרת הציבורית  אך כיוון שהוא ניתוח שיש עליו הרבה ביקוש בישראל ובבתי החולים, זמני ההמתנה בבתי חולים ציבוריים הינם ארוכים, ויכולים להגיע עד שנה המתנה לניתוח בריאטרי. זאת לעומת ניתוח פרטי דרך הביטוחים המשלימים והפרטיים שזמן ההמתנה לניתוח הינו יותר קצר.

.

ניתוח מעקף תריסריון

ניתוח מעקף תריסריון דומה מאוד לניתוח מעקף קיבה, כאשר ההבדל ביניהם הוא בכך שניתוח מעקף תריסריון נחשב לניתוח גדול ומורכב יותר עם אורך לולאת מעי דק משותפת קצרה מאוד. כמו כן ניתוח זה, בדומה לשאר ניתוחי קיצור קיבה כמו טבעת, שרוול קיבה, מעקף קיבה, מיני מעקף קיבה וכדומה, נכלל בסל הבריאות, ומתבצע בארץ במספר מצומצם של בתי חולים.

מהו ניתוח מעקף תריסריון?

בניתוח מעקף תריסריון מסירים את חלקה התחתון של הקיבה, בצורה כזו שהמעי הדק מפוצל וחלקו המרוחק יותר מחובר לכיס הקיבה. מעקף זה מאפשר לכל המזון לעבור דרך חלק זה במעי, בעוד שמיצי המרה והלבלב הנחוצים לעיכול, עוברים דרך "ערוץ ביליופנקריאטי" שמתחבר לחלק אחר של המעי הדק. כך שהתוצאה הסופית היא שנותר כ 50-100 ס"מ של מעי דק שבו מתרחשת ספיגת האוכל. כיוון  שמעקף זה יוצר נקודת השקה אחת בסוף המעי הדק, שבה המזון מתערבב במיצי המרה והלבלב הנחוצים לעיכול, נוצרת הגבלה ביכולת של הגוף לספוג שומנים ופחמימות. הניתוח מתבצע בשני חלקים: החלק הראשון- כריתת הקיבה, והחלק השני מעקף המעי הדק.

ישנם שני סוגים של מעקף תריסריון:

ההבדל בין שני הסוגים, הוא בשיטה שבה כורתים את הקיבה.

• הטיה ביליופנקריאטית BPD – Biliopancreatic Diversion – בניתוח זה כריתת הקיבה מתבצעת לרוחב, והחלק שנותר הוא בנפח של 300 סמ"ק.

• הטיה ביליופנקריאטית עם מעקף תריסריון:
  BPD-DS – Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch – בניתוח זה כריתת הקיבה מתבצעת לאורך, והחלק הנותר הינו בצורת שרוול בנפח של 150 סמ"ק.

*חשוב לציין ששני הניתוחים יעילים באותה המידה להרזיה לטווח הארוך.

יתרונות מעקף תריסריון על פני ניתוחי קיצור קיבה שונים:

• הירידה במשקל באמצעות ניתוח זה היא הגדולה ביותר מבין כל ניתוחי קיצור הקיבה-

בדומה לשאר הניתוחים גם בניתוח מעקף התריסריון, הקיבה מתרחבת  לאחר זמן מה, ובכך ישנה השפעה על התיאבון וצריכת המזון של המנותח. עם זאת התת ספיגה של השומנים, אינה משתנה למשך כל חייו של המנותח, כך שהקלוריות העודפות שנצרכות אינן נספגות, דבר שמונע מהמנותח את העלייה במשקל.

–          ניתוח מעקף תריסריון הינו ניתוח ותיק, הקיים כ-35 שנה, עם ניסיון רב ותוצאות מרשימות.

–          הניתוח מוצע כפתרון הטוב ביותר עבור אנשים עם BMI קיצוני (מעל 50-60).

–          כמות המזון שניתן לצרוך לאחר הניתוח גדולה מזו שבניתוח מעקף קיבה.

למי מתאים הניתוח?

1. מטופלים שאובחנו במחלת השמנת יתר חולנית. למידע נוסף קראו את המאמר: ניתוח קיצור קיבה סוגים.
2. למטופלים בעלי BMI גבוה  (יותר מ-50) זאת מכיוון שסיכוייהם לרדת במשקל באמצעות ניתוחי קיצור קיבה אחרים אינם טובים.
3. למטופלים שצורכים מזון עשיר בשומנים פחמימות ומתוקים שונים למיניהם.
4. למטופלים שסובלים ממחלות נלוות להשמנה כגון: סוכרת, לחץ דם גבוה, דום שינה, היפרליפידמיה ועוד.
5. למטופלים שעברו ניתוח בריאטרי אחר שכשל.

סיבוכים לאחר ניתוח מעקף תריסריון-

חשוב לציין, כי ניתוח מעקף תריסריון נחשב לניתוח מורכב יחסית, ולכן אחוז הסיבוכים בו גבוה יותר ביחס לשאר הניתוחים הבריאטרים. סיבוכים אפשריים: שלשולים רבים עד להתייבשות, חוסר קיצוני בוויטמינים ומינרלים, תת תזונה ודליפה. בנוסף תת הספיגה שנוצרת במערכת העיכול בעקבות הניתוח יוצרת שינוי משמעותי במאזן הוויטמינים והחלבונים בגוף, ולכן חשוב מאוד ליטול תוספי תזונה וישנה חשיבות גדולה למעקב הרפואי לאחר הניתוח. עם זאת, בהשוואה לניתוחים בריאטרים  אחרים כגון: ניתוח שרוול קיבה, טבעת, מיני מעקף קיבה, ומעקף קיבה, מנותחים שעברו ניתוח מעקף תריסריון נהנים ממגוון רחב יותר של מאכלים לאחר הניתוח, ובמקביל פחות הגבלה בצריכת הקלוריות. על אף תופעות הלוואי העשויות להופיע לאחר הניתוח, המטופלים מדווחים על שביעות רצון רבה בהשוואה לניתוחים בריאטרים אחרים. שנה לאחר הניתוח מפחיתים המנותחים בממוצע כ -90% מהמשקל העודף.

סיכונים הקשורים להרדמה כללית  בניתוח לקיצור קיבה: הכנסת צינור הנשמה לתוך הפה (אינטוביציה) יכולה לגרום לירידה בכמות החמצן בגוף  שזו יכולה לגרום לנזק במוח או בלב, (לשם כך  אינטוביציה מבוצעת תחת הרדמה מקומית), אספירציה- הקאה לתוכן הקיבה שמגיעה לריאות, (לכן חשוב להקפיד לא לאכול ולשתות החל מחצות לפני הניתוח),תופעות של כאבי גרון ויובש בגרון במשך 3-5 ימים לאחר הניתוח. בנוסף תהליך האינטובציה יכול לגרום לשבר חלקי, עקירה או התנדנדות של השיניים. קיים סיכון לשבץ מוחי או התקף לב, בעיקר אצל מטופלים מבוגרים עם היסטוריה של בעיות לב. קיים סיכון לנזק עצבי בידיים וברגליים אשר יגרום לבעיות בתחושה ואף בתנועת הגפיים.

סיבוכים קצרי טווח לאחר ניתוח לקיצור קיבה:

• • דליפה מורסרה וזיהום- דלף הוא נקב בהשקה, בקיבה או במעי. במצב זה תוכן לא סטרילי מהקיבה דולף לחלל הבטן וגורם לזיהום. תוכן המעי מכיל חיידקים ועלול לגרום לזיהום משמעותי שעלול לגרום לבצקות, הגברת קצב הלב ולעיתים להיווצרות מורסה. דלף קיבה הוא אחד הסיבוכים החמורים, הסיכון לסיבוך של  דלף עומד על 1%-2% בניתוח מעקף קיבה ועד 5% לאחר ניתוח שרוול.
  • דימום ו/או פגיעה באיברים פנימיים- סיבוך מוקדם מסוכן נוסף הוא דימום, שנובע מפגיעה של כלי דם, כבד, טחול או חיתוך של הקיבה או מעי. שכיחות הדימומים נעה בין 0.5% ל-5% מהמנותחים – טווח שונות גדול למדי, שנובע בין היתר ממיומנות המנתח ומאמצעים בהם הוא משתמש בניתוח. הסיכון לסיבוך של  דימום בניתוח לקיצור קיבה עומד על 1%-2%.

• דלקת ריאות- זיהום של אחת או שתי הריאות לאחר ניתוח לקיצור קיבה. הטיפול המומלץ כדי להימנע מדלקת ריאות הוא נשימה עמוקה, שיעול והוצאת ליחה וניוד מוקדם החל מהחזרה למחלקה לאחר הניתוח.

• • קרישי דם: במהלך הניתוח ואחריו תנועת הדם איטית יותר עקב השכיבה הממושכת במיטה ומיעוט בניוד ועל כך  קרישי דם יכולים להיווצר. קרישי הדם עלולים לחסום  את כלי הדם ולמנוע מהדם להגיע לכל חלקי הגוף. קרישי הדם יכולים אף להתפרק חלקית ולנוע בכלי הדם לכיוון הריאות. תופעה זו נקראת תסחיף ריאתי. המניעה של סיבוך זה כוללת שימוש בגרביים אלסטיות לפני ואחרי ניתוחים בריאטריים, ניוד מוקדם של המנותח לאחר הניתוח וטיפול תרופתי לדילול הדם.

• חסימת מעיים: לאחר הניתוח תתכן היווצרות צלקת בחלל הבטן. צלקות אלו נקראות הידבקויות. רוב חסימות המעיים מתרחשות מספר ימים לאחר הניתוח. בשלב זה ההידבקויות רכות והן נפרדות ומתפרקות מעצמן. לפעמים, מספר שנים לאחר הניתוח, תתכן חסימת מעיים עקב הידבקויות אלו. תופעה זו מתרחשת עקב תסביב או נקע במעיים. ניתוח חירום הכרחי כדי לפתור בעיה זו. זיהוי מוקדם הכרחי כדי למנוע פגיעה באספקת הדם למעי ולנמק של אזור זה.

• חסימת מוצא הקיבה: במהלך ניתוח מעקף קיבה, הקיבה מחוברת אל המעי הדק. לאחר הניתוח מתפתחת בצקת/נפיחות  סביב אזור ההשקה. הבצקת גורמת לקושי בבליעת נוזלים ורוק. לרוב, לאחר מספר ימים, תופעה זו חולפת. תהליך הריפוי יכול לגרום  להצטלקות. הצלקת גורמת לכיווץ הרקמה באזור. תהליך זה מקטין עוד יותר את קוטר הפתח ומקשה על מעבר האוכל. חסימת מוצא הקיבה יכולה לגרום גם להקאות. ניתן להרחיב פתח זה בעזרת בלון מיוחד המוכנס  דרך הפה. סיבוך זה מופיע  פחות מ- 0.5% מהמקרים. הסיכון להתפתחות הצרות ו/או הידבקויות של הושט קיבה ו/או המעי הדק עומד על 3%-5% .

מוות: הסיכוי לתמותה לאחר ניתוח בריאטרי עומד על פחות מ- 0.3% .

אז למה כן?

• ירידה של 60% אחוזים מהמשקל העודף תוך שנה.
• הפחתה בהפרשת הורמון גרלין האחראי על תחושת הרעב.
• הניתוח מביא לשיפור משמעותי לחולי סכרת ואף לריפויה.
• מאפשר אכילה של מגוון מזונות.

למי זה מתאים?

אנשים עם קושי בהתמדה בדיאטות, ובעלי תחושת רעב גדולה.

כאלפיים ניתוחים לקיצור קיבה מתקיימים מידי שנה בישראל.  למרות הסיכונים וסיבוכים הקיימים, קיימת שביעות רצון  גבוהה של המנותחים בעיקר בשל השיפור היכר במצב הגופני והבריאותי, תפקוד הפיזיולוגי והחברתי.

בשנת 1997 ארגון הבריאות העולמי הכריז על תופעת ההשמנה כעל מגיפה עולמית. בשנת 2017 פורסמו נתונים המציגים כי בישראל ישנם למעלה מחצי מיליון ילדים הסובלים מהשמנה ומעודף משקל. יתר על כן, ישראל ניצבת במקום הראשון באירופה בדירוג ההשמנה. במדד הכולל גם ילדים הסובלים ממשקל.

ניתוחים בריאטריים

ניתוחים בריאטריים הינם המוצא האחרון כסוג טיפול בהשמנת יתר. זהו טיפול מהיר ויעיל יחסית לטיפול בהשמנה. ניתוחים בריאטריים עלו למודעות הציבור בזכות ידוענים ששיתפו מניסיונם האישי לאחר שעברו ניתוחים אלו. לדוגמא: דביר בנדק, איציק כהן שי פירון ישראל כץ ועוד. עם זאת חשוב להדגיש שניתוחים בריאטריים הינם כלי יעיל מבחינה רפואית, אך דורש תהליך מצד המטופל של שינוי הרגלי התנהגות וחשיבה. ניתוחים בריאטריים הפכו לתופעה שכיחה בעיקר בשל הגישה החדשנית שהם מבוצעים והיא הגישה הלפרוסקופית (שיטה משוכללת שבה מבצעים בדרך כלל חמישה חתכים זעירים ומצבעים את הניתוח באמצעות מצלמה המוחדרת דרכם), שיטה זו מקלה על ההחלמה של המטופל, ומורידה את הסיכון הניתוחי. בנוסף ישנם מחקרים המדווחים על שיעורי תמותה נמוכים יותר אצל מנותחים בריאטריים לעומת מטופלים שעברו טיפולים ההתנהגותיים, ונפשיים בלבד.

ניתוחים בריאטריים בישראל

למרות שבישראל מספר הניתוחים הבריאטריים הולך ויורד עם זאת מס' הניתוחים לאוכלוסיה הינו מהגבוהים במערב. לפחות חמישה אחוזים מהאוכלוסייה בישראל סובלים מהשמנת יתר חולנית, ועומדים בקריטריונים הבריאטריים שנקבעו על ידי משרד הבריאות. בכל בית חולים ישנה ועדה בריאטריית המורכבת מ: דיאטנית קלינית, פסיכולוגית, ורופא אשר קובעים האם המועמדים מוכנים לניתוח מבחינה נפשית ופיזית. מי שלא עומד בקריטריונים לא ינותח. בעשור האחרון מספר הניתוחים הבריאטריים בישראל הולך וגדל, עד שניתן לומר שכיום הניתוח הבריאטרי על סוגיו השונים הוא הניתוח האלקטיבי הנפוץ ביותר בישראל. בנוסף לכך, כיוון שהניתוחים הבריאטריים מהווים את הטיפול היעיל ביותר לבעיית ההשמנה והמחלות הנלוות להשמנה, משרד הבריאות החליט להכניס ניתוחים אלו לסל הבריאות. כך שמועמד אשר עומד בקריטריונים שהגדיר משרד הבריאות, יכול לעבור את הניתוח כמעט ללא עלות.

זמני המתנה

זמני ההמתנה בבתי חולים בארץ יכולים להמשך חודשים ארוכים ואף כשנתיים, לעומת זאת, בבתי חולים פרטיים ניתוח יכול להתקיים בתוך פחות מחודש. עלות הניתוחים הבריאטריים משתנה על פי סוג הניתוח והביטוח הרפואי וקופת החולים (טווח של 5000-20,000 ₪). כיוון שמלבד הניתוח הבריאטרי נדרשת מעטפת שלמה של דיאטנית ופסיכולוגית, אשר משמעותית לירידה במשקל ובריאותו של המנותח לאורך כל התהליך.

ניתוחים בריאטריים לילדים

תקופת הילדות היא תקופה משמעותית בחיינו לעיצוב הבריאות העתידית שלנו. דיווחים רשמיים של משרד הבריאות שישנה עלייה במספר הילדים השמנים החל משנת 2000, ובקרב ילדים בגילאי 12-13 כל ילד שלישי סובל מעודף משקל והשמנה, וחלה ירידה משמעותית בפעילות הגופנית. עלכן, מניעת השמנה בקרב ילדים והטיפול בהם משתלם כלכלית לטווח הארוך. זאת מכוון שילד חולה יגדל להיות מבוגר חולה דבר שיצטרך במשך כל חייו להשתמש בשירותי בריאות. טיפול בהשמנה בילדים הינו מורכב במיוחד וכולל עבודה עם ההורים ובני המשפחה אשר נדרשים לשינוי באורח החיים. מבחינה פסיכולוגית – אצל ילדים יכולות להיווצר בעיות התנהגותיות ורגשיות קשות יותר מאשר אצל מבוגרים, בעיקר בשל עיצומו של תהליך גיבוש הזהות בגילאים אלו. בישראל ניתוחים בריאטריים לילדים כלולים בסל הבריאות הממלכתי, בהתאם לחוזר מנהל רפואה במשרד הבריאות החל משנת 2017, רק לילדים מעל גיל 13, לבנות נוער עם גיל עצמות מעל 13, ולבני נוער עם גיל עצמות מעל 15, ובכפוף למספר קריטריונים נוספים כגון: הערכה פסיכיאטרית רפואית, מדד השמנה, השתתפות בתוכנית לירידה במשקל ועוד.

סיבוכים וסיכונים  בניתוח קיצור קיבה

• טעויות נפוצות לאחר ניתוח קיצור קיבה-

ניתוח קיצור קיבה הוא התחלה של תהליך המסייע לירידה במשקל, שמשולב עם אורח חיים בריא ותזונה נכונה. השגת ירידה אופטימאלית במשקל היא הצלחה הנמדדת בטווח הארוך. 

1. מעט ארוחות- השנה הראשונה מהווה מעין חלון הזדמנויות לעבודה על שינוי הרגלים והתאמת אורח חיים בריא. כיוון שבשנה הראשונה המטופל חווה ירידה משמעותית ותחושת הרעב מדוכאת, קל יחסית לרדת במשקל ולשבוע מכמויות קטנות של אוכל. כיוון שזהו שלב שהגוף מתאושש וזקוק למערכת החיסונית כדי להחלים, במצב של מעט מידי ארוחות, הגוף ירגיש במצוקה, ויגיב בהתאם בהאטת חילף חומרים אשר יפגע בירידה במשקל.
2. הימנעות מפחמימות- עם שינוי הניתוח, יש לעשות גם שינוי במחשבה ולזכור שאינכם בדיאטה. זוהי טעות נפוצה שבה המנותחים נמנעים מלאכול פחמימות, בעוד שפחמימות מהוות אנרגיה זמינה לגוף, ערכים תזונתיים, ויטמינים ומינרלים חשובים.
3. אי לקיחת ויטמינים- לאחר ניתוח קיצור קיבה קיים סיכון שלתת ספיגה של ויטמינים ומינרלים שעלולים לגרום לנזק בלתי הפיך, במידה ולא טופלו בזמן. ישנם מחקרים המראים השפעה של חסרים תזונתיים עד 15 שנה אחרי הניתוח, וייתכן שיש לקחת תוספי תזונה לכל החיים.
4. התייבשות- לא מעט מטופלים מגיעים למיון בשבועות  הראשונים לאחר הניתוח כדי לקבל עיוי נוזלים כיוון שלא שתו מספיק והתייבשו. אחרי הניתוח יש להקפיד על החוקים כגון: כמות המים, וההפרדה בין האוכל והשתייה.
5. מרווח גדול בין הארוחות- אי אכילה מעל 4 שעות אחרי ניתוח קיצור קיבה עלולה לגרום לכאבים באכילה ואף להקאות. לכן, חשוב לאכול ארוחות מסודרות וכל 4 שעות בחודשים הראשונים.
6. ליווי מקצועי- חשוב מאוד להיעזר בליווי מקצועי, ולא להסתמך על המידע ברשתות החברתיות, השוואות מול חברים וכדומה. תפקיד הליווי המקצועי הוא לשקף את מצבכם כדי לדעת מה ניתן לשפר ולהתאים לכל אינדיבידואל. 

• דלף קיבה- נקב בקיבה או במעי. זהו מצב שבו החומר הלא סטרילי מהקיבה דולף לחלל הבטן וגורם לזיהום. אם החולה לא מטופל בזמן הוא נמצא בסכנת חיים. 
• תסחיף ריאתי- סיבוך של קריש דם שנמצא בריאות לרוב כתוצאה מפקקת באחד מוורידי הרגליים, וחסם בכלי הדם הריאתים. כיום ישנו טיפול מנע  הכולל: גרביים אלסטיים, וטיפול תרופתי להפחתת קרישיות הדם המפחית משמעותית את הסיכון.
• דימום- עלול לנבוע מקריעה של כלי הדם או חיתוך של הקיבה. במרבית המקרים אין צורך בטיפול אלא במעקב אחר הדימום. במקרים שהדימום גורם לירידת לחץ ולדופק מהיר יש למצוא את מקור הדימום, ובמקרים מסוימים לנתח שוב.
• הקאות- עלולות להיגרם כתוצאה מהצטלקויות במעי, שגורם לחסימת מעיים. 
• חסרים תזונתיים- זהו הסיבוך השכיח ביותר. החסרים השכיחים ביותר הם: ברזל וויטמין B12, חומצה פולית, סידן, ויטמין D, ויטימינים A, E ו-K, אבץ וחלבון.  

החסרים התזונתיים עלולים לגרום לסיבוכים נוספים והגברת הסיכון למחלות לב וכלי דם. כדי למנוע את החוסרים מומלץ מעקב ארוך טווח של צוות רפואי, בדיקות תקופתיות.

• שינויים בספיגה- השפעת ניתוח קיצור הקיבה משפיעה על האנטומיה של מערכת העיכול ועל בספיגת החומרים במעי, ומכך קיים חשש על השפעתן על הפחתה בספיגת תרופות חילוף חומרים, על פיזורן ברקמות הגוף ופיזורן ברקמות הגוף. והגברה של ספיגת אלכוהול בגוף. 
• דכאון- זהו סיבוך בלתי צפוי, הגורם לסיכון מוגבר לדיכאון והתאבדויות שאינם ברורים ובעקבות כך מומלץ על מעקב אינטנסיבי אחר המנותחים תוך מתן דגש לזיהוי דיכאון לו טיפול בו. 

• אז למה כן? 

• ירידה של 60% אחוזים מהמשקל העודף תוך שנה.
• הפחתה בהפרשת הורמון גרלין האחראי על תחושת הרעב.
• הניתוח מביא לשיפור משמעותי לחולי סכרת ואף לריפויה.
• מאפשר אכילה של מגוון מזונות.

• למי זה מתאים?

אנשים עם קושי בהתמדה בדיאטות, ובעלי תחושת רעב גדולה.

כאלפיים ניתוחים לקיצור קיבה מתקיימים מידי שנה בישראל.  למרות הסיכונים וסיבוכים הקיימים, קיימת שביעות רצון  גבוהה של המנותחים בעיקר בשל השיפור היכר במצב הגופני והבריאותי, תפקוד הפיזיולוגי והחברתי.