ד"ר חסן קיס

כשההשמנה הופכת למחלה

כשהמשקל העודף מתחיל לפגוע בבריאות ושום דבר לא מסייע בהרזיה, כדאי לחשוב על האופציה של ניתוח קיצור קיבה. האם הניתוח באמת מתאים לכם או ליקיריכם? ד"ר חסן קיס, מנהל המרכז לכירורגיה לפרסוקופית והשמנת יתר, שופך קצת אור על הנושא

אם הגעתם למצב שבו כל הדיאטות האפשריות הסתיימו בתסכול ובמפח נפש, ושלל הטיפולים הקונבנציונליים והמשלימים לא עוזרים – ובמקביל מתחיל המשקל העודף לכרסם בבריאות שלכם – אולי זה הזמן לשקול התערבות כירורגית.

לצפייה בסרטון:

נגן וידאו

יתרונות השיטה:

ניתוח בריאטרי, או בשמו המוכר ניתוח לקיצור קיבה, אינו דרך קיצור לכל מי שיש עודף משקל. הוא מתאים למי סובל מהשמנת יתר חולנית, המוגדרת כיום כמחלה כרונית וככזו שמגבירה את הסיכון לתחלואות נלוות כמו סוכרת, יתר לחץ דם, דום נשימה בשינה ומחלות לב. ארגון הבריאות העולמי קבע כי הניתוחים הבריאטריים הם טיפול אפקטיבי להשמנת יתר חולנית, בכך שמאפשרים ירידה משמעותית במשקל בקרב אנשים שלא הצליחו לרזות באמצעים אחרים כמו דיאטות, ספורט או טיפול תרופתי. "הסיבה היחידה, האמיתית והעיקרית לניתוח כזה היא בריאותית בלבד, וזאת לאחר שמוצו הפתרונות האחרים ושנקבע כי המטופל עומד במדדים המתאימים ובקריטריונים של הוועדה שמונתה לאשר ניתוחים כאלו," מאשר ד"ר חסן קיס, מומחה בכירורגיה כללית, כירורגיה לפרוסקופית מתקדמת והשמנת יתר.

ד"ר קיס הוא בוגר בית הספר לרפואה באוניברסיטת תל-אביב. מלבד מרפאתו הפרטית – לה סניפים ברמלה ובראשון לציון – הוא משמש כרופא בכיר בחטיבה הכירורגית במרכז הרפואי אסף הרופא. בין השאר פעיל ד"ר קיס בתחום האקדמיה, מעביר הדרכות והרצאות בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל-אביב ובוחן בבחינות הסמכה למומחים בכירורגיה כללית, ומוזמן תדיר להרצות בכנסים רפואיים בינלאומיים בארץ ובחו"ל. ברזומה של ד"ר קיס מאות ניתוחים מוצלחים, ומטופליו המרוצים – אשר מפרסמים בגאווה את תמונות ה"לפני/אחרי" שלהם -שומרים איתו על הקשר גם שנים לאחר הניתוח. שיטות הטיפול שבהן הוא מתמחה, היכולת להתאים לכל אחד את הטיפול הנחוץ לו והחיבור האנושי למטופליו הפכו אותו לאחד

שרוול, מעקף קיבה או מיני מעקף

ניתוח קיצור קיבה הוא בעצם שם כולל לכמה סוגי ניתוחים ובהם ניתוח שרוול, ניתוח מעקף או מיני מעקף, שבהם מקטינים את נפח הקיבה ו/או את יכולת הספיגה של המזון. כל סוגי הניתוחים מבוצעים בהרדמה כללית ובשיטה הלפרוסקופית – שיטה זעיר פולשנית המקלה על תהליך ההחלמה בשל החתכים הזעירים המבוצעים בה. שורה של בדיקות רפואיות ומעבדתיות מקיפות נעשות לצורך הערכה לפני הניתוח וכן לשם התאמת סוג הניתוח למטופל. ההתאמה נעשית בין היתר תוך התחשבות במשקל, מחלות הרקע, הרגלי האכילה וההתנהגות של המטופל.

תמונה שווה אלף מלים:

במה נבדלים שלושת הניתוחים?

שרוול קיבה:

נחשב לניתוח חדשני, שבו מקטינים את נפח הקיבה על ידי חיתוכה לאורך ויצירת קיבה חדשה בצורת שרוול. בכך מגבילים את כמות המזון שאפשר להכניס לתוכו לכעשירית מנפח ארוחה רגילה. בשל כריתה של האזור העיקרי בקיבה שאחראי על הפרשת הורמון הרעב גרלין, שיעור הירידה הממוצע בעקבות הניתוח הוא כ-60% מעודף המשקל.
היתרון העיקרי של ניתוח השרוול הוא בכך שאינו מחייב מעקף של המעיים, ובכך טמון גם חסרונו – מקטינים בו את נפח הקיבה אך לא את יכולת הספיגה.

מעקף קיבה:

מעקף קיבה הוא כיום הניתוח הבריאטרי הנפוץ בישראל. בניתוח זה משלבים הקטנה של נפח הקיבה ואלמנט של תת-ספיגה. את נפח הקיבה מקטינים כאשר יוצרים בה כיס קטן, מחברים אותו ישירות לחלק של המעי הדק בשתי נקודות השקה וכך עוקפים את רוב הקיבה. בדרך זו מגבילים את כמות המזון שניתן לצרוך ובנוסף נוצרת ספיגה מופחתת של המזון באמצעות המעקף. מעבר לכך, מעקף קיבה גורם לשינויים במערכת העיכול המדכאים את תחושת הרעב. שיעור הירידה הממוצע בעקבות הניתוח הוא כ-70% מעודף המשקל.

מיני מעקף קיבה:

הניתוח הנפוץ ביותר בארה"ב, שלאחרונה הפך פופולרי גם בישראל. בניתוח זה יוצרים כיס ארוך וצר בקיבה ומחברים את קצהו ללולאת מעי דק. גם בניתוח זה משלבים הקטנה של נפח הקיבה ואלמנט של תת ספיגה. בהשוואה למעקף קיבה רגיל, ניתוח מיני מעקף קצר ופשוט יותר, ובו כיס הקיבה שנוצר מעט גדול יותר ועשוי לדרוש פחות ניוד ותמרון של המעי הדק. בניגוד למעקף קיבה, שבו מבוצעות שתי השקות עם המעי, במיני מעקף יש השקה אחת.

תנאי סף ברורים לניתוח

כל ניתוח בריאטרי מחייב אישור ועדה רפואית, שבה בודקים את המטופל ואת הסכנות בניתוח אל מול היעילות שבשיפור תוחלת ואיכות חייו. אנשים שמסת הגוף שלהם (BMI) גבוהה מ-40 הופכים אוטומטית למועמדים פוטנציאליים לניתוח. כמו כן מועמדים לניתוח מי אלו שסובלים בהגדרה מ"השמנת יתר" וכן מסיבוך אחד או יותר הקשור בהשמנת יתר חולנית כגון מחלות לב, מחלות ריאה, לחץ דם גבוה, סוכרת ודום נשימה בשינה. בישראל בוחנים כיום אם ניתוחים אלה מתאימים לבעלי מסת גוף שבין 35-30 ושסובלים מסוכרת. עבור בני נוער, הגיל המינימלי לניתוח (כאשר המקובל הוא שרוול קיבה) הוא 13, עם מסת גוף מעל 50 ומחלות נלוות להשמנה, או מעל 40 עם מחלות השמנה קשות.

שיפור באיכות החיים ובמצב הבריאותי

מטופלים שעברו ניתוח בריאטרי משפרים את איכות חייהם ומדווחים על בריאות טובה באופן כללי. כשמשקל הגוף יורד, לרוב נפתרות ומשתפרות גם בעיות בריאות רבות הקשורות בהשמנת יתר חולנית, כמו דום נשימה בשינה, מחלת רפלקס הוושט, צרבת, בריחת שתן ובעיות אורתופדיות קשות. מחקרים מראים כי ניתוח בריאטרי מפחית את הסיכון להתקפי לב; חלק מחולי הסוכרת מפחיתים בעקבותיו את צריכת התרופות, ולעתים רמת הסוכר מתאזנת עד כדי הבראה מלאה. הניתוח נחשב יעיל במיוחד לחולי דיסליפידמיה ולבעלי כולסטרול גבוה, ומשיג תוצאות אמינות ומרשימות בהרבה בהשוואה לנטילת תרופות. בנוסף נמצא כי 60% מהאנשים הסובלים מבעיות לחץ דם גבוה יכולים לוותר על התרופות לאחר הניתוח.

יעילות ואחוזי הצלחה גבוהים

השיטה הלפרוסקופית, שבה כאמור מבוצעים הניתוחים, היא שיטה זעיר פולשנית ומאפשרת ניתוח ללא חשיפה של האזור המנותח או ביצוע חתכים נרחבים. המכשור מוחדר דרך 6-5 חתכים זעירים בבטן, וכולל סיב אופטי עם מצלמה זעירה בקצה. באמצעות הסיב מאירים את האזור הפנימי החשוך והמצלמה מקרינה תמונה בזמן אמת על מסך. כל זה מאפשר לבצע את הניתוח ברמה גבוהה, יעילה ומופחתת סיכונים. יתרונות גדולים נוספים הם פחות כאבים לאחר הניתוח וגם תוצאות קוסמטיות יפות יותר. הצלחה של ניתוח קיצור קיבה נמדדת כאשר ישנה ירידה של 50% לפחות מהמשקל העודף בטווח זמן של כשנה. לפי קריטריון זה, שיעורי ההצלחה של הניתוחים השונים גבוהים מאוד: מיני מעקף קיבה זוכה ל-95%-97% הצלחה (כלומר, 95%-97% מהמנותחים משילים לפחות 50% מהמשקל העודף שלהם בתוך כשנה). מעקף קיבה מגיע ל- 95% הצלחה ושרוול קיבה ל- 90%-95%. ולטווח הארוך: התוצאות הממוצעות מצביעות על ירידה של 60%-70% במשקל גוף עודף, עד לתקופה של עשר שנים.

מימון פרטי או דרך קופות חולים? – עניין של זמן

ניתוח בריאטרי הוא ניתוח בריאותי המוגדר בסל הבריאות, ולכן מטופל שעומד בקריטריונים של משרד הבריאות זכאי לניתוח ללא עלות במסגרת הציבורית. מאחר שמדובר בניתוח מבוקש, זמני ההמתנה בבתי חולים ציבוריים ארוכים ויכולים להגיע עד שנה. זאת לעומת ניתוח פרטי דרך הביטוחים המשלימים והפרטיים, שזמן ההמתנה בהם קצר יותר.

"מאתחלים" את הגוף ושומרים על התוצאות

החיים שאחרי ניתוח ייראו אחרת, ומי שיאמץ שגרת חיים חדשה ובריאה יזכה לתוצאות טובות יותר למשך שנים רבות. קיימת חשיבות רבה לליווי המקצועי ולמעקב הרפואי, כמו גם לתזונה נכונה ולפעילות גופנית מתונה – כדי להשיג תוצאות לטווח הארוך.

בפועל, לאחר אשפוז של יומיים עד שלושה ימים משתחרר המטופל הביתה וברוב המקרים ההחלמה והחזרה המלאה לשגרה אורכת לכל המאוחר כחודש מהניתוח. כבר למחרת הניתוח המטופל מתחיל לשתות נוזלים. כעבור מספר שבועות עוברים בהדרגה מנוזלים צלולים למלאים, למרקמים של דייסה ומזון רך, ועד לתזונה רגילה ומלאה. הנחיות הדיאטנית חשובות ביותר לתהליך זה ולסיוע בבניית תפריט מותאם. השגרה החדשה כוללת גם בדיקות דם בתדירות קבועה.

בין תופעות הלוואי ניתן למנות צרבות, שינוי בטעם וריח וחסרים תזונתיים. חסרים אלו עלולים להוביל לאנמיה והפרעות נוירולוגיות, ובמקרים מסוימים יש צורך חיוני בנטילת תוספי תזונה ומינרלים באופן קבוע. כמו כן, בתקופה שמיד לאחר הניתוח, בשלב שבו יש לרוב ירידה מהירה במשקל, יש להקפיד על צריכת חלבון על מנת לשמור על מסת השריר.

לאחר תקופת ההחלמה ובהתייעצות עם הרופא המנתח אין מניעה לבצע פעילות גופנית כמו הליכה, ריצה, שחייה ופעילות אירובית. עם זאת, העצימות והתדירות הפעילות הגופנית צריכות להיות מותאמות אישית.

בסופו של דבר, חשוב להבין שהניתוח אינו קסם. הוא "מאתחל" את מערכות הגוף כדי לאפשר ירידה במשקל, אך השמירה על הירידה הזו לטווח הארוך תלויה רבות ביכולת של המטפל לסגל אורח חיים נכון ובריא. ד"ר קיס ממשיך ללוות במסירות את המטופלים תקופה ארוכה גם אחרי הניתוח. זאת בין היתר באמצעות "בריאקטיב", תוכנית ליווי והעצמה לאחר ניתוח בריאטרי מטעם המרכז הישראלי לחקר וקידום מדיניות בסוכרת ע"ש ד"ר פסח סגל, שד"ר קיס שהוא אחד מיוזמיה ומקימיה. "התוכנית נולדה מתוך צורך שעלה מהשטח," מסביר ד"ר קיס, "לתת מענה לאנשים רבים שנמצאים לאחר תקופת 'ירח הדבש' של הניתוח. בתקופה זו ישנה ירידה מהירה במשקל, לרוב בלי מאמץ גדול, ולאחריה – כעבור כשנה-שנה וחצי – מתחיל האתגר האמיתי". התוכנית, המיועדת למי שעברה שנה מאז שנותח, מלווה באנשי מקצוע מהשורה הראשונה, המעניקים מענה בתחומים כמו דיאטה ושמירה על המשקל, תזונה, ספורט ופעילות גופנית, ליווי נפשי ורגשי, דימוי עצמי, ועוד.

"בחר עבודה שאתה אוהב ולא תצטרך לעבוד יותר אפילו יום אחד בחייך"

המשפט של קונפוציוס, מגדולי הפילוסופים בהיסטוריה של סין, מיטיב להגדיר את שגרת העבודה של ד"ר קיס: "שואלים אותי לא פעם איך אני מתמודד עם האחריות, עם העבודה הבלתי פוסקת, עם השעות הארוכות וימי החופש המעטים, עם כל מה שהמקצוע התובעני הזה דורש. אז מעבר לסיפוק האדיר, לחיוך של המטופלים אחרי שהם 'מתרגלים' למראה החדש שלהם, לחידושים והאתגר, התשובה שלי היא די פשוטה: אני אוהב את מה שאני עושה".